Pourquoi la reprise asymétrique est-elle fréquente ?
Même chez un même patient ayant subi une chirurgie réfractive bilatérale, les deux yeux ne récupèrent souvent pas au même rythme ni n'atteignent la même qualité de vision finale. Cette asymétrie est fréquente, attendue et reflète généralement la même variabilité biologique qui explique les différences entre les patients, à l'échelle d'un seul individu.
Qu'est-ce qui explique les différences entre la gauche et la droite ?
Les deux yeux d'un même patient ne sont pas identiques. Les profils d'aberration cornéenne, la longueur axiale, les caractéristiques maculaires et l'état du film lacrymal peuvent tous différer entre l'œil droit et l'œil gauche, et chacun contribue indépendamment au résultat réfractif et qualitatif.¹ Un système nerveux commun n'abolit pas ces différences oculaires.
Le film lacrymal est une cause fréquente d'asymétrie interoculaire. La sécheresse oculaire se manifeste rarement de façon symétrique, et l'œil dont les larmes sont les moins stables présente une kératométrie préopératoire moins reproductible, ce qui peut introduire une légère erreur asymétrique dans le calcul de l'implant intraoculaire.² Après l'intervention, l'asymétrie continue d'affecter la vision perçue jusqu'à ce que la surface oculaire soit optimisée.
La neuroadaptation opère également de manière spécifique à chaque œil. Des études d'IRM fonctionnelle sur l'adaptation aux lentilles multifocales ont montré que les réponses du cortex visuel aux informations provenant des deux yeux restent relativement indépendantes pendant la période d'adaptation, et que les deux yeux peuvent atteindre leur état d'adaptation final à des moments différents.³
Pour les patients, la conséquence clinique est simple : un délai de plusieurs semaines entre l’acquisition d’une acuité visuelle comparable par les deux yeux est normal. Une asymétrie persistante après la période d’adaptation attendue justifie des investigations, et non une simple réassurance.
Références
- Norrby S. Sources d'erreur dans le calcul de la puissance des lentilles intraoculaires. J Cataract Refract Surg. 2008;34(3):368–376.
- Epitropoulos AT, Matossian C, Berdy GJ, Malhotra RP, Potvin R. Effet de l'osmolarité lacrymale sur la répétabilité de la kératométrie pour la planification de la chirurgie de la cataracte. J Cataract Refract Surg. 2015;41(8):1672–1677.
- Rosa AM, Miranda AC, Patricio MM, McAlinden C, Silva FL, Castelo-Branco M, Murta JN. Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle pour évaluer la neuroadaptation aux lentilles intraoculaires multifocales. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1287–1296.
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