Pourquoi les verres trifocaux sont-ils le choix idéal pour les patients atteints de glaucome qui souhaitent se passer de lunettes ?
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- Examiné médicalement par : M. Mfazo Hove, chirurgien ophtalmologue consultant
- Auteur : M. Mfazo Hove
- Publié: Mai 22, 2026
- Dernière mise à jour: juin 12, 2026
Il existe une position par défaut en ophtalmologie britannique qui n'a guère été remise en question. Lorsqu'un patient atteint de glaucome demande à ne plus porter de lunettes après opération de la cataracteLa solution réside dans un objectif à profondeur de champ étendue (EDOF). Le raisonnement paraît logique : préserver le contraste, éviter la séparation de la lumière et se prémunir contre une éventuelle réduction du champ.
J'ai contesté cette pratique par défaut lors du congrès annuel 2026 du Royal College of Ophthalmologists, journée consacrée à la sous-spécialité du glaucome, le jeudi 21 mai. L'argument que j'ai présenté à cette occasion est celui que je souhaite reprendre ici.
La position est simple. Pour le patient atteint de glaucome sélectionné de manière appropriée et qui souhaite réellement se passer de lunettes, une lentille intraoculaire trifocale diffractive est la meilleure lentille, et non la plus prudente. La prudence qui pousse les chirurgiens à privilégier l'EDOF est justifiée, mais elle résulte souvent d'une inadéquation entre l'objectif et la lentille. Le patient souhaite se passer totalement de lunettes. La lentille que nous lui proposons lui offre une vision intermédiaire fonctionnelle et une correction pour la lecture. Ce n'est pas la même chose.
Cet article expose le raisonnement clinique, les données publiées et la position réelle du critère de sélection des patients.
M. Mfazo Hove présente des implants intraoculaires haut de gamme destinés aux chirurgiens du glaucome lors du congrès annuel 2026 du Royal College of Ophthalmologists, journée consacrée à la sous-spécialité du glaucome, le jeudi 21 mai 2026.
Accréditation de conférencier pour le congrès annuel RCOphth 2026, jeudi 21 mai 2026.
L’objection historique et pourquoi elle ne tient plus
Les premières inquiétudes concernant les implants intraoculaires multifocaux diffractifs dans le glaucome reposaient sur trois piliers : une sensibilité au contraste réduite, des interférences avec la périmétrie automatisée standard et l’effet inconnu de la division de la lumière sur un système visuel déjà fragilisé.
L’article le plus cité est celui d’Aychoua et al., paru dans JAMA Ophthalmology (2013). Il a démontré que les implants intraoculaires multifocaux diffractifs entraînaient une diminution moyenne de la déviation d’environ 2.4 dB lors des tests à l’aide de l’analyseur de champ visuel Humphrey, comparativement aux implants phakes de référence¹. Ce résultat a été reproduit lors d’études périmétriques ultérieures et constitue toujours la principale raison de la prudence.
Mais la cohorte de 2013 a reçu des implants bifocaux diffractifs de première et deuxième génération. Les lentilles utilisées dans cette étude ne sont pas celles que nous implanterons en 2026. Les lentilles trifocales diffractives modernes, et en particulier l'optique diffractive bi-asphérique lisse de la ZEISS AT LISA tri 839MPL'implant multifocal permet de répartir la lumière sur trois foyers, avec une efficacité énergétique nettement améliorée et une altération minimale du contraste aux fréquences spatiales fonctionnelles. La revue systématique de 2023 de Hong, Ang, Dorairaj et Dorairaj, publiée dans Bioengineering, constitue la synthèse la plus récente. Ces auteurs ont analysé douze études portant sur l'implantation d'implants multifocaux de haute qualité dans les yeux glaucomateux et ont conclu que les données probantes démontraient une grande indépendance aux lunettes pour la vision de loin, une bonne satisfaction des patients et des résultats positifs concernant l'acuité visuelle postopératoire, l'astigmatisme résiduel et la sensibilité aux contrastes². L'interdiction générale des implants multifocaux dans le glaucome, qui prévalait dans l'enseignement il y a une dizaine d'années, n'est plus étayée par les données actuelles.
Ce que la littérature met en évidence, c'est la sélection. C'est là l'essence même de la décision.
Ce que le patient demande réellement
L'échange clinique est primordial ici. Lorsqu'un patient atteint de glaucome se présente à la clinique après avoir lu des articles à ce sujet remplacement de la lentilleIls n'utilisent presque jamais l'expression « profondeur de champ étendue ». Ils disent généralement deux choses : « Je veux me débarrasser de mes lunettes » ou « Je veux lire sans avoir besoin de lunettes de lecture ».
Une lentille trifocale offre cet avantage. Une lentille EDOF, chez la plupart des patients, ne le permet pas.
La revue systématique et la méta-analyse de 2023 réalisées par Mantopoulos et ses collègues dans l’American Journal of Ophthalmology ont regroupé 22 études portant sur 2 200 yeux. Les verres trifocaux ont permis d’obtenir une acuité visuelle de près non corrigée significativement meilleure, des scores plus élevés aux questionnaires sur la qualité de la vision et un odds ratio de 0.26 en faveur de l’indépendance aux lunettes³. Une revue antérieure de Liu et ses collègues a révélé que 48 % des patients porteurs de verres trifocaux nécessitaient des lunettes pour le travail de près, contre 12 % des patients porteurs de verres trifocaux⁴.
Il s'agit là de l'inadéquation entre l'objectif et la lentille, exprimée en chiffres. Le patient atteint de presbytie n'a pas besoin de lunettes pour conduire ou utiliser un téléphone. Il en a besoin pour lire un menu, un contrat ou un livre. Prenons l'exemple d'un patient presbyte qui porte des lunettes depuis trente ans. irrité par les lunettes de lectureC'est un résultat frustrant, et non une réussite.
Le patient porteur de verres trifocaux possède un foyer de vision de près parfaitement formé. La lecture est précise, et non approximative.
Quels avantages les verres trifocaux modernes offrent-ils aux patients atteints de glaucome ?
L'implant ZEISS AT LISA tri 839MP est celui que j'implante le plus souvent dans ce groupe de patients. C'est également l'implant que j'ai reçu. Six ans plus tard, je conserve une acuité visuelle de 6/5 de loin et N1 de près, des deux yeux. C'est un constat clinique, et non un argument marketing, mais il influence la façon dont je présente les résultats à mes patients.
Les données probantes à long terme sont désormais substantielles. Fernández et ses collègues ont publié les résultats d'un suivi de six ans concernant l'implant AT LISA tri 839MP. L'efficacité a été maintenue, avec une aire sous la courbe de défocalisation de la sensibilité au contraste de 2.29 logCS/m⁻¹, un indice de distorsion lumineuse de 18.82 % et un score VF-14 de 94.73. Près de neuf patients sur dix ont déclaré qu'ils choisiraient à nouveau cet implant⁵. Ces chiffres ne suggèrent pas qu'un implant soit inadapté aux patients ayant des exigences visuelles élevées.
Les données comparatives directes sont tout aussi rassurantes. Mencucci et ses collègues ont comparé les implants AT LISA tri 839MP, PanOptix et Symfony EDOF sur 120 yeux. Les deux implants trifocaux ont offert une acuité visuelle de près supérieure à celle de l'implant EDOF en conditions photopiques. Les capacités de lecture étaient équivalentes pour les trois implants. Moins de patients porteurs d'implants trifocaux ont nécessité une correction pour la vision de près⁶. Ribeiro et Ferreira, dans une comparaison directe de deux implants trifocaux, ont rapporté des résultats visuels et réfractifs équivalents entre les deux plateformes, confirmant ainsi la fiabilité de l'AT LISA tri 839MP parmi les implants trifocaux¹⁰. Carreño et ses collègues, sur une série beaucoup plus importante de 500 yeux implantés avec un implant trifocal, ont démontré une sensibilité aux contrastes comparable à celle de sujets sains du même âge⁷.
Cela est particulièrement important pour les patients atteints de glaucome. On craignait qu'une couche de fibres nerveuses rétiniennes déjà amincie, combinée au coût de contraste d'une optique diffractive, ne dégrade la vision fonctionnelle de façon inacceptable. Les données modernes sur les lentilles trifocales montrent que la sensibilité au contraste reste dans les valeurs normales en conditions photopiques et mésopiques. En moyenne, la lentille ne provoque pas chez le patient glaucomateux un dépassement du seuil cliniquement significatif.
Discussion faisant suite à la présentation sur les lentilles intraoculaires de qualité supérieure destinées au chirurgien du glaucome, en présence du président de séance et des coprésentateurs, Congrès annuel RCOphth 2026.
Adapter la lentille à l'objectif du patient
La discussion sur le choix des lentilles devient beaucoup plus claire lorsqu'elle est axée sur l'objectif réel du patient plutôt que sur la catégorie de lentilles. Voici la méthode que j'utilise :
Objectif du patient | Objectif recommandé |
|---|---|
Contraste maximal / risque visuel minimal | Vision unique |
Niveau intermédiaire, accepte les lecteurs pour les petits caractères | EDOF |
Une véritable indépendance en matière de spectacles, quelle que soit la distance | Trifocale |
Chaque rangée représente une réponse cliniquement justifiable. L'erreur consiste à proposer une option d'une rangée en réponse à un objectif d'une autre. C'est là tout le mécanisme de l'inadéquation entre l'objectif et l'option.
Là où je dis oui, les critères de sélection
L'argument en faveur des implants trifocaux dans le glaucome ne concerne pas leur utilisation systématique dans tous les cas de glaucome. Il s'agit d'un argument en faveur des implants trifocaux dans des cas de glaucome sélectionnés avec soin. Les critères de sélection que j'utilise sont explicites et identiques à ceux que j'ai exposés dans l'article plus détaillé de Blue Fin Vision® sur les implants intraoculaires haut de gamme chez les patients atteints de glaucome (article dans lequel je me prononce en faveur de ces implants et auquel je renvoie).
Une lentille intraoculaire trifocale est appropriée lorsque toutes les conditions suivantes sont réunies.
La maladie est à un stade bénin et stable. Déviation moyenne inférieure à environ -6 dB. Aucune progression documentée sur les champs visuels consécutifs sur une période de 12 à 18 mois. Absence de dédoublement du complexe des cellules ganglionnaires maculaires à l'OCT dans les 10 degrés centraux. Garcia Arzate et ses collègues ont rapporté des résultats favorables avec l'implant AT LISA tri 839MP, en particulier chez les patients présentant une suspicion de glaucome et un glaucome léger, confirmant ainsi ce seuil comme limite supérieure raisonnable pour l'implantation trifocale⁹.
Le patient bénéficie d'un contrôle de la pression intraoculaire stable et bien toléré. Soit aucun médicament, soit un ou deux agents topiques bien tolérés. Un patient sous traitement médical maximal dont la rétinopathie est limitement contrôlée n'est pas candidat à une chirurgie trifocale, quel que soit l'aspect du champ visuel.
La surface oculaire est optimisée. La surface oculaire est la première surface optique. Un implant de haute qualité ne peut compenser une surface oculaire de mauvaise qualité. Dysfonctionnement de la glande de Meibomius, évaporatif œil secet la déficience aqueuse doit être traitée jusqu'à rémission avant la biométrie, et non après l'intervention chirurgicale.
La pupille est fonctionnelle. Les pupilles myotiques pharmacologiques ou déformées chirurgicalement, fréquentes dans la pseudo-exfoliation et après trabéculectomie, dégradent les performances trifocales et constituent un signal d'orientation.
La fiabilité du champ visuel est préservée. Le patient doit être capable de réaliser un examen Humphrey 24-2 SITA Standard de manière fiable. Les patients présentant déjà des difficultés de fiabilité périmétrique courent un risque accru de dégradation du monitorage.
Les attentes des patients sont calibrées. Le patient doit comprendre qu'il accepte un léger surcoût de contraste mesurable en échange de l'indépendance vis-à-vis des lunettes, et que ce compromis est influencé par son glaucome sous-jacent, mais n'est pas éliminé par celui-ci.
Si l'un de ces critères n'est pas rempli, je n'implante pas de lentille trifocale. Je réfère alors le patient à un autre spécialiste, ou je recommande une lentille monofocale, ou, dans de rares cas, une lentille EDOF avec un décalage réfractif ciblé pour la vision de près.
La question EDOF, abordée directement
Les lentilles EDOF, notamment les lentilles non diffractives Vivity et diffractives Symfony, sont considérées comme une option plus sûre pour corriger la presbytie chez les patients atteints de glaucome. Elles produisent effectivement moins de perturbations photiques et une sensibilité au contraste légèrement supérieure aux optiques diffractives de première génération⁸. L’étude systématique de Hong et al. les identifie comme des choix judicieux pour les patients glaucomateux souhaitant une vision intermédiaire étendue sans avoir besoin d’une vision de près fonctionnelle².
Mais la question que je veux poser à mes collègues, et la question que j'ai posée au Collège, est de savoir si une sécurité accrue correspond à ce que le patient a demandé.
Si un patient souhaite une vision intermédiaire et accepte de porter des lunettes de lecture pour les petits caractères, un verre EDOF est une excellente solution. En revanche, si un patient souhaite se passer définitivement de lunettes de lecture, un verre EDOF est une mauvaise solution, même si elle paraît prudente. Le verre adapté à ce patient est un verre monofocal. Le verre idéal est un verre trifocal. Le verre EDOF se situe entre les deux, et le patient qui l'aura choisi pour se libérer des lunettes sera celui qui, dix-huit mois plus tard, vous dira qu'il conserve encore des lunettes de lecture dans chaque pièce de la maison.
C’est ce décalage entre l’objectif et la lentille que je souhaite voir disparaître de la pratique ophtalmologique britannique.
Ce que cela signifie chez Blue Fin Vision®
Le parcours de soins chez Blue Fin Vision® pour les patients atteints de glaucome envisageant un remplacement du cristallin est structuré selon ce cadre. Chaque patient bénéficie d'une évaluation structurelle et fonctionnelle, d'une tomographie par cohérence optique (OCT) de la macula et de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (CFNR), d'un examen Humphrey 24-2, d'une gonioscopie, d'un suivi diurne de la pression intraoculaire (PIO) lorsque cela est cliniquement indiqué, et d'un bilan complet de la surface oculaire incluant une méibographie et une analyse du film lacrymal, avant toute recommandation d'implant intraoculaire.
Pour les patients répondant aux critères de sélection, l'implant trifocal AT LISA tri 839MP est celui que je privilégie. Cet implant bénéficie du plus long suivi publié parmi les implants trifocaux diffractifs de dernière génération disponibles sur le marché européen, d'un profil de neuroadaptation validé et d'une signature de résultats que j'ai personnellement testée sur plus de 57 000 interventions et vérifiée pendant six années consécutives par les données de la base de données nationale d'ophtalmologie.
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Pour les patients ne répondant pas aux critères, la solution est la lentille monofocale, et la discussion porte alors sur les attentes en matière de correction de la vision de loin et d'addition pour la lecture. Je ne considère pas cela comme un résultat inférieur. Je le considère comme la lentille la mieux adaptée à l'œil que j'ai en face de moi.
Le choix ne porte pas sur la lentille la plus performante, mais sur celle qui correspond le mieux aux besoins exprimés par le patient, compte tenu de son nerf optique.
Pour le patient atteint de glaucome sélectionné de manière appropriée et qui souhaite se passer de lunettes, cette lentille est une lentille trifocale.
Conclusion
La question n'est pas de savoir si glaucome Les patients peuvent tolérer les verres trifocaux. La question est de savoir si l'on doit priver un patient atteint de glaucome de la possibilité d'une véritable indépendance aux lunettes en raison d'hypothèses obsolètes issues des verres de génération précédente.
Les données ont évolué. Les perspectives ont évolué. Le cadre de référence doit évoluer avec elles.
Programme de la session
Journée de surspécialité en glaucome, Session 1 : Chirurgie de la cataracte chez le patient glaucomateux. Présidents : Wai Siene Ng et Andrew Tatham.
Programme de la journée de sous-spécialité sur le glaucome du congrès annuel 2026 du Royal College of Ophthalmologists, 09:15-09:30, LIO premium pour le chirurgien du glaucome, Mfazo Hove.
Références
- Aychoua N, Junoy Montolio FG, Jansonius NM. Influence des lentilles intraoculaires multifocales sur les résultats des tests de périmétrie automatisée standard. JAMA Ophthalmol. 2013;131(4):481-485.
- Hong ASY, Ang BCH, Dorairaj E, Dorairaj S. Lentilles intraoculaires premium dans le glaucome, une revue systématique. Bioengineering (Bâle). 2023;10(9):993.
- Mantopoulos D, Schallhorn JM, Schallhorn SC. Profondeur de champ étendue versus lentilles trifocales pour l'implantation de lentilles intraoculaires : une revue systématique et une méta-analyse mises à jour. Am J Ophthalmol. 2023;249:152-171.
- Liu J, Dong Y, Wang Y. Efficacité et sécurité des lentilles intraoculaires à profondeur de champ étendue dans la chirurgie de la cataracte : une revue systématique et une méta-analyse. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):198.
- Fernández J, Rodríguez-Vallejo M, Martínez J, Tauste A, Piñero DP. Efficacité à long terme, performances visuelles et résultats rapportés par les patients avec une lentille intraoculaire trifocale : un suivi de six ans. J Clin Med. 2021;10(10):2009.
- Mencucci R, Favuzza E, Caporossi O, Savastano A, Rizzo S. Analyse comparative des résultats visuels, des capacités de lecture, de la sensibilité aux contrastes et de la satisfaction des patients avec deux modèles de lentilles intraoculaires diffractives trifocales et une lentille intraoculaire à champ de vision étendu. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(10):1913-1922.
- Carreño E, Carreño EA, Carreño R, Carreño M, López V, Potvin R. Résultats réfractifs et visuels après implantation bilatérale d'une lentille intraoculaire trifocale dans une large population. Clin Ophthalmol. 2020;14:369-376.
- Cochener B, Boutillier G, Lamard M, Auberger-Zagnoli C. Évaluation comparative d'une nouvelle génération de lentilles intraoculaires trifocales diffractives et à profondeur de champ étendue. J Refract Surg. 2018;34(8):507-514.
- Garcia Arzate LD, Garcés Valencia A, Escalante M, Jimenez-Roman J, Castañeda Diez R. Utilisation d'AT LISA tri 839MP chez les patients suspects de glaucome et de glaucome léger. Investir Ophthalmol Vis Sci. 2017;58:4921.
- Ribeiro F, Ferreira TB. Comparaison des résultats visuels et réfractifs de 2 lentilles intraoculaires trifocales. J Cataract Refract Surg. 2020;46(5):694-699.
A PROPOS DE L'AUTEUR
M. Mfazo Hove
Chirurgien ophtalmologiste consultant
MBChB MD FRCOphth CertLRS
M. Mfazo Hove est chirurgien ophtalmologiste consultant et possède une expérience de plus de 57,000 6.5 interventions. Il a effectué six ans et demi de formation spécialisée à l’hôpital ophtalmologique Moorfields et a exercé pendant cinq ans comme consultant à l’hôpital ophtalmologique Western Eye Hospital, au sein du groupe hospitalier Imperial College Healthcare NHS Trust. Il est le fondateur de Blue Fin Vision®, un cabinet d’ophtalmologie privé dirigé par un consultant et exerçant à Londres, dans l’Essex et le Hertfordshire. Son expertise clinique couvre la chirurgie de la cataracte avancée, le remplacement du cristallin, la correction de la vision au laser et les lentilles Collamer implantables (ICL).
Leader d'opinion clé chez ZEISS, M. Hove est un conférencier international respecté qui interviendra à cinq reprises dans sept villes en 2026 :
- Tournée ZEISS en Chine (Changsha, Shanghai et Hangzhou, avril – Réunion des utilisateurs ZEISS APAC)
- Congrès annuel du RCOphth – Mai – Manchester
- Réunion des utilisateurs ZEISS EMEA (Istanbul)
- Réunion des utilisateurs de ZEISS Lausanne (Lausanne)
- Congrès annuel de la Société européenne de chirurgie de la cataracte et de la chirurgie réfractive (ESCRS, Londres)
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