La chirurgie oculaire au laser est-elle sûre ?

Bien que la chirurgie oculaire au laser soit généralement sûre, il est important d'être conscient des risques et complications potentiels. Chez Blue Fin Vision®, nous nous assurons que vous êtes pleinement informé et compreniez ces problèmes potentiels avant de procéder à tout traitement. La probabilité de certains événements est approximative, basée sur les données disponibles.

• Infection grave ou lésion cornéenne graveIl existe environ 1 risque sur 10,000 10 de perte de vision significative dans l'œil traité en raison d'une infection ou d'une autre complication grave (comme une inflammation incontrôlée ou une cicatrisation). Le risque de perte de vision grave dans les deux yeux est bien plus faible (de l'ordre d'un sur XNUMX millions). Des infections peuvent survenir si des bactéries pénètrent dans l'œil ou la cornée pendant ou après l'intervention. Pour atténuer ce risque, l'œil et la zone environnante sont soigneusement nettoyés avec une solution iodée avant l'intervention, l'intervention est réalisée dans des conditions stériles et des gouttes antibiotiques sont prescrites en postopératoire. En cas d'infection ou de complication grave, elle peut entraîner une cicatrisation permanente de la cornée et une perte de vision non corrigible par des lunettes. Dans certains cas, des traitements supplémentaires urgents (comme une antibiothérapie intensive, voire une greffe de cornée) peuvent être nécessaires pour tenter de restaurer la vision.
• Ectasie cornéenne (Affaiblissement/gonflement de la cornée)Dans de très rares cas (estimés à environ 0.05 % des cas, soit environ 1 sur 2,000 XNUMX), la cornée peut s'affaiblir structurellement après une chirurgie au laser et commencer à bomber vers l'avant. Cette affection, appelée ectasie cornéenne, peut entraîner une baisse de la vision (similaire à un kératocône). L'ectasie peut nécessiter un traitement spécialisé, tel que réticulation du collagène cornéen (une procédure visant à renforcer la cornée) et, dans les cas graves, peut même nécessiter une greffe de cornée. Un dépistage préopératoire approfondi (comprenant une cartographie de la forme et de l'épaisseur de la cornée) est effectué afin de minimiser ce risque ; les patients présentant une cornée anormale ne se voient pas proposer le LASIK ni le SMILE. La PRK peut être une alternative dans certains cas limites, car les traitements de surface éliminent moins de tissu structurel. Malgré un dépistage minutieux, un petit nombre de patients dont les examens initialement normaux peuvent néanmoins développer une ectasie. Cette complication peut survenir des mois, voire des années, après l'intervention.
• Complications du lambeau (LASIK uniquement)Le LASIK consiste à créer un volet cornéen. Les complications liées à ce type de volet sont rares (généralement bien moins de 1 % des cas), mais elles peuvent survenir. Il peut s'agir d'un volet coupé de manière imparfaite (trop court, irrégulier), d'une boutonnière ou d'une petite déchirure du volet, ou d'une coiffe détachée (un volet qui se détache complètement). En cas de problème de volet pendant l'intervention, le chirurgien peut interrompre l'intervention et le recouper immédiatement ou ultérieurement, ou opter pour une autre approche (comme la PRK) par mesure de sécurité. Après l'intervention, le volet peut également se déloger ou se déplacer si l'œil est frotté ou blessé avant sa cicatrisation. Cela peut entraîner la formation de plis dans le volet ou la présence de débris sous celui-ci. La plupart des problèmes postopératoires de volet peuvent être résolus par le chirurgien en le soulevant et en le repositionnant, puis en lissant les plis. L'amputation du volet (retrait du volet) est très rare et n'est envisagée que dans des circonstances graves (par exemple, en cas de lésion ou d'infection irréversibles). Si un lambeau devait être retiré, l'œil guérirait comme dans un cas de PRK – la surface repousserait au cours des jours suivants – et la récupération visuelle serait plus lente, avec des cicatrices plus importantes. L'incidence d'une complication extrême du lambeau est extrêmement faible (moins de 0.1 %).
• Extraction incomplète de lenticules (SMILE uniquement)Lors de la procédure SMILE, un petit disque de tissu (lenticule) est créé dans la cornée, puis retiré par une minuscule incision. Dans un faible pourcentage de cas (environ 1 % ou moins), le lenticule peut être difficile à extraire ou ne pas être extrait en un seul morceau. On parle alors d'extraction incomplète du lenticule, ce qui peut entraîner une vision floue ou instable. Dans ce cas, le chirurgien peut être amené à adapter la procédure, par exemple en optant pour une ablation au laser excimer (comme la PRK) afin de retirer le tissu restant, soit immédiatement, soit ultérieurement, une fois la cornée cicatrisée. Une seconde intervention peut également être réalisée pour retirer les fragments de lenticule résiduels.
• Croissance épithéliale (LASIK uniquement)La croissance épithéliale se produit lorsque des cellules cutanées superficielles (cellules épithéliales) se développent sous le lambeau LASIK. Cette complication est rare, survenant dans environ 1 % ou moins des premières interventions LASIK. (Le risque peut être plus élevé si un lambeau LASIK est soulevé une deuxième fois lors d'une chirurgie d'amélioration.) Dans la plupart des cas, les petites zones de croissance épithéliale sont mineures et n'affectent pas la vision, et peuvent être simplement observées au fil du temps. Cependant, si un nombre important de cellules se développe sous le lambeau, elles peuvent provoquer des troubles visuels ou des problèmes de lambeau. Le traitement consiste à soulever le lambeau et à retirer soigneusement les cellules envahissantes, puis à le replacer. Cette intervention supplémentaire est effectuée si la croissance est visuellement significative ou progressive. La plupart des cas de croissance épithéliale sont traités avec succès et n'entraînent pas de problèmes à long terme. Dans de rares cas, si la croissance épithéliale récidive à plusieurs reprises, des mesures plus radicales (comme la suture du bord du lambeau ou, dans les cas extrêmes, son retrait) peuvent être envisagées.
• Kératite lamellaire diffuse (DLK – LASIK uniquement)La DLK, également appelée syndrome des « sables du Sahara », est une réaction inflammatoire qui peut survenir à l'interface entre le volet cornéen et la cornée sous-jacente, généralement dans la première semaine suivant une intervention LASIK. Elle est rare, avec une incidence rapportée d'environ 1 à 2 % aux débuts du LASIK et beaucoup moins avec les techniques stériles modernes. La DLK est une inflammation stérile (non infectieuse) et serait une réaction à des substances ou débris pénétrant sous le volet ou à un traumatisme chirurgical. Si une DLK survient, vous pourriez ne pas la sentir (elle est souvent indolore), mais le chirurgien verra des globules blancs sous le volet à l'examen. Le traitement consiste en l'administration intensive de collyres corticoïdes pour calmer l'inflammation. Dans les cas modérés à sévères, le chirurgien peut soulever le volet pour irriguer (laver) l'interface et éliminer les cellules inflammatoires. Lorsqu'elle est diagnostiquée précocement et traitée correctement, la DLK disparaît généralement sans séquelle visuelle durable.
• Surcorrection ou sous-correction (erreur de réfraction résiduelle)Le traitement laser est calibré pour corriger votre correction, mais la guérison varie d'un patient à l'autre. Il est possible qu'après l'intervention, votre vision ne soit toujours pas parfaitement nette sans lunettes, car il reste une petite correction (sous-correction) ou que la correction soit supérieure à la cible (surcorrection). Par exemple, un patient myope (myope) peut rester légèrement myope après l'opération ou devenir légèrement hypermétrope après une surcorrection. Si la correction résiduelle est importante, vous pourriez avoir besoin de porter des lunettes ou des lentilles de contact pour certaines tâches (voire d'envisager une chirurgie d'amélioration, voir ci-dessous). Environ 5 % des patients (1 sur 20) peuvent choisir de recourir à une intervention laser supplémentaire pour affiner le résultat ou de porter des lunettes fines pour obtenir de meilleurs résultats, surtout si leur correction initiale était élevée ou si leur cicatrisation est imprévisible. Une chirurgie d'amélioration au laser, si nécessaire, est généralement réalisée au plus tôt 3 à 6 mois après l'intervention initiale (afin de permettre à votre vision de se stabiliser et de garantir la sécurité du traitement). L'amélioration consiste généralement à soulever à nouveau le lambeau LASIK (ou, dans les cas de PRK/SMILE, à réaliser une PRK) et à appliquer une très légère correction laser supplémentaire. Comme pour toute intervention chirurgicale, les améliorations comportent des risques (bien que généralement moindres en raison de la taille réduite du traitement). Le nombre d'améliorations pouvant être réalisées en toute sécurité est également limité. Certains patients, en raison de leur cicatrisation ou de leur anatomie, peuvent ne pas être candidats à une amélioration, même s'il reste une certaine correction.
• Troubles visuels (éblouissements, halos, étoiles filantes)Il est très fréquent de ressentir des effets secondaires visuels tels que des éblouissements, des halos autour des lumières et des effets de starburst immédiatement après une correction de la vue au laser. Presque tous les patients en ressentiront un certain degré, surtout la nuit, dans les premiers jours et semaines suivant l'opération. Chez la plupart des patients, ces phénomènes s'améliorent avec le temps (sur 3 à 6 mois), à mesure que les yeux cicatrisent et que le cerveau s'adapte. Cependant, un faible pourcentage de patients peut continuer à souffrir de troubles de la vision nocturne à long terme. Si vous aviez des pupilles dilatées en basse lumière ou si vous aviez une prescription très élevée, vous pourriez être plus susceptible de percevoir des halos ou des starbursts après l'opération. Dans la grande majorité des cas, tout éblouissement/halo persistant est léger et les patients le trouvent gérable ou s'y adaptent. Il est important de noter que, même avant l'opération, de nombreuses personnes portant des lunettes ou des lentilles de contact ressentent des halos ou des éblouissements ; après l'opération, ces effets peuvent être plus visibles en raison de l'absence de lentilles correctrices. Un éblouissement nocturne sévère et invalidant, affectant significativement des activités comme la conduite de nuit, est assez rare après une correction de la vue au laser (quelques cas sur cent ou moins). Si ces symptômes sont gênants, des traitements tels que l'application nocturne de gouttes ophtalmiques spécialisées, le port de lunettes antireflets ou, dans certains cas, un nouveau traitement au laser (par exemple, une retouche laser guidée par front d'onde) peuvent être envisagés.
• Sécheresse oculaire: Les symptômes temporaires de sécheresse oculaire sont très fréquents après une correction de la vue au laser, en particulier après un LASIK. La création d'un lambeau LASIK sectionnant certains nerfs cornéens (responsables de la rétroaction lacrymale), la quasi-totalité des patients LASIK ressentent une sécheresse oculaire accrue dans les semaines suivant l'intervention. La PRK et le SMILE peuvent également provoquer une sécheresse, mais certaines études suggèrent que l'effet pourrait être légèrement inférieur à celui du LASIK en termes d'impact nerveux (en particulier pour le SMILE, où moins de nerfs peuvent être perturbés). Des gouttes ophtalmiques lubrifiantes vous seront administrées fréquemment après l'intervention pour maintenir vos yeux humides et confortables. Chez la plupart des patients, la sécheresse oculaire s'améliore progressivement et revient à son état initial avant l'intervention en quelques semaines ou quelques mois, à mesure que les nerfs cornéens se régénèrent. Cependant, chez un faible pourcentage de patients, les symptômes de sécheresse oculaire peuvent persister à long terme. Par exemple, environ 5 à 10 % des patients peuvent continuer à avoir besoin de larmes artificielles régulières au-delà de 6 mois après le LASIK. Les patients qui souffraient de sécheresse oculaire avant l'opération, ceux qui ont certaines prescriptions ou ceux qui évoluent dans des environnements favorisant la sécheresse (travail sur ordinateur, bureaux climatisés, etc.) peuvent être plus sujets à ce problème. Si la sécheresse persiste, des traitements complémentaires sont disponibles, comme des gouttes ophtalmiques sur ordonnance pour augmenter la production de larmes, des bouchons lacrymaux (minuscules bouchons dans les drains lacrymaux pour maintenir les larmes plus longtemps sur l'œil) ou d'autres thérapies. Il est important de prendre en charge la sécheresse oculaire, car une sécheresse importante peut être source d'inconfort et affecter la clarté de la vision.

D'autres complications rares incluent un voile cornéen ou des cicatrices (le plus souvent après une PRK, surtout si la cicatrisation est agressive – les techniques modernes et les médicaments comme la mitomycine-C réduisent considérablement ce risque), une augmentation transitoire de la pression oculaire (due aux gouttes stéroïdiennes utilisées après l'intervention, raison pour laquelle nous vérifions votre pression oculaire lors des visites de suivi), une inflammation intra-oculaire (uvéite, très rare) ou la réactivation d'un virus dormant antérieur (par exemple, des antécédents d'herpès labial ou d'herpès oculaire, qui peuvent réapparaître en raison du stress de l'intervention – également rare). Il est impossible de lister toutes les complications pouvant survenir après une correction de la vue au laser. Les complications énumérées ci-dessus couvrent la plupart des problèmes signalés.

Ni le LASIK, ni la PRK, ni la chirurgie SMILE ne sont réversibles (une fois le tissu cornéen retiré ou remodelé, la modification est permanente). Cependant, en cas de complication, des traitements existent souvent pour la gérer (par exemple, la réticulation cornéenne pour l'ectasie, comme mentionné précédemment, ou la greffe de cornée dans les cas de cicatrices très sévères). M. Hove et son équipe médicale mettront tout en œuvre pour minimiser les risques et gérer toute complication éventuelle.