On parle de « noyau détaché » lorsque des fragments du cristallin (matériau du cristallin) tombent à travers une déchirure de la capsule postérieure dans la cavité vitréenne, au fond de l’œil. Ce phénomène se produit lorsque la capsule postérieure est retirée avant que le cristallin n’ait été complètement extrait, notamment en cas de cataracte dense où de gros fragments persistent¹.
La capsule postérieure fait normalement office de plancher. Lorsqu'elle se déchire, la gravité et les courants de fluides peuvent entraîner des fragments de cristallin vers l'arrière. Cela ne signifie pas que le chirurgien a « perdu le contrôle » ; cela reflète une défaillance de la barrière anatomique lors d'une intervention dynamique utilisant des fluides.
Pourquoi c'est important:
- La présence de fragments de cristallin dans le corps vitré peut provoquer une inflammation importante.
- Ils peuvent augmenter la pression intraoculaire
- Elles augmentent le risque d'œdème maculaire cystoïde et, rarement, de décollement de la rétine.
La prise en charge dépend de la taille des fragments et de l'inflammation. Les petits fragments peuvent être surveillés grâce à un traitement anti-inflammatoire intensif. Les fragments plus volumineux ou symptomatiques nécessitent généralement une vitrectomie par voie pars plana réalisée par un chirurgien vitréorétinien afin d'éliminer le matériel cristallinien résiduel¹ ³.
Le moment de l'intervention est adapté. Une chirurgie précoce peut réduire l'inflammation, mais opérer une cornée opaque peut augmenter les risques. Les données suggèrent que les résultats sont bons avec une vitrectomie réalisée à temps, et de brefs délais pour améliorer la visibilité peuvent être cliniquement judicieux².
L'objectif est de rétablir le bon fonctionnement de l'œil et de protéger la rétine.
Références
- Kim JE, Flynn HW Jr, Smiddy WE, Murray TG, Rubsamen PE. Fragments de cristallin retenus après phacoémulsification. Ophtalmologie. 1994;101(11):1827-1832.
- Scott IU, Flynn HW Jr, Dev S, Shaikh S, Mittra RA, Arevalo JF, Miller D. Résultats fonctionnels et anatomiques après chirurgie vitréorétinienne pour fragments de cristallin retenus. Ophtalmologie. 2003;110(8):1567-1572.
- Vanner EA, Stewart MW. Moment de la vitrectomie pour les fragments de cristallin retenus après une chirurgie de la cataracte. Retina. 2011;31(8):1531-1538.
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