L'hémorragie expulsive, plus précisément appelée hémorragie suprachoroïdienne, est une complication rare mais grave caractérisée par un saignement dans l'espace potentiel entre la choroïde et la sclère¹. Elle est associée à une chute brutale de la pression intraoculaire pendant l'intervention chirurgicale. Bien qu'elle puisse survenir en l'absence de rupture capsulaire, les facteurs de risque sont similaires : la rupture capsulaire peut être associée à une instabilité de la pression intraoculaire et à une durée d'intervention prolongée.
Pourquoi c'est important:
- Cela peut entraîner un rétrécissement rapide de la chambre antérieure.
- Elle peut menacer la fonction rétinienne et le résultat visuel final.
- Cela nécessite un contrôle chirurgical immédiat de l'œil (fermeture des plaies, stabilisation de la pression).
Les facteurs de risque comprennent l'âge avancé, l'hypertension, le traitement anticoagulant, la forte myopie et la chirurgie complexe². Il est important de noter que la phacoémulsification moderne par petites incisions a réduit son incidence par rapport aux techniques plus anciennes¹.
Lorsque les chirurgiens en parlent, ce n'est pas pour vous alarmer, mais parce que c'est l'une des complications qui expliquent pourquoi, après une PCR, l'accent est mis sur la stabilisation de l'œil plutôt que sur la poursuite d'une ambition réfractive.
Les stratégies préventives comprennent l’optimisation de la pression artérielle systémique, l’évitement d’une décompression peropératoire excessive et la sélection de conditions d’anesthésie et chirurgicales appropriées aux patients à risque plus élevé².
Même en cas d’hémorragie suprachoroïdienne, une reconnaissance rapide et une prise en charge vitréorétinienne moderne peuvent préserver une vision utile dans de nombreux cas³.
Références
- Chu TG, Green RL. Hémorragie suprachoroïdienne. Surv Ophthalmol. 1999;43(6):471-486.
- Speaker MG, Guerriero PN, Met JA, Coad CT, Berger A, Marmor M. Une étude cas-témoins des facteurs de risque d'hémorragie expulsive suprachoroïdienne peropératoire. Ophtalmologie. 1991;98(2):202-210.
- Lakhanpal V, Schocket SS, Elman MJ, et al. Hémorragie suprachoroïdienne peropératoire : prise en charge et résultats. Ophtalmologie. 1989;96(7):1082-1087.
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