Le syndrome de pseudo-exfoliation (PXF) est une affection liée à l'âge dans laquelle un matériel fibrillaire anormal s'accumule dans l'œil¹. Pour les chirurgiens de la cataracte, son importance est mécanique : le PXF est fortement associé à une faiblesse zonulaire et à une mauvaise dilatation pupillaire.
Les zonules sont de minuscules fibres qui soutiennent le sac capsulaire comme un trampoline. Si elles sont fragiles, le sac devient instable lors du retrait de la lentille. Cette instabilité augmente le risque de :
- Tension et déchirure capsulaires
- Inclinaison ou mouvement de la lentille pendant la phacoémulsification
- Prolapsus du vitré en cas de déchirure
Les petites pupilles ajoutent de la difficulté : la visibilité réduite et l'espace de travail plus restreint augmentent le risque d'accrocher la capsule avec les instruments².
Le PXF augmente donc le risque de PCR non pas parce que la capsule est « mince », mais parce que l’ensemble du système de support du sac capsulaire est moins stable¹.
Les stratégies de gestion comprennent :
- Utilisation de dispositifs d'expansion pupillaire au besoin
- Anneaux de tension capsulaire pour faiblesse zonulaire
- Techniques de phacoémulsification moins stressantes et gestion attentive du noyau
Avec une planification appropriée, d’excellents résultats sont de routine³, mais les patients atteints de PXF doivent être informés que la chirurgie est plus complexe et peut nécessiter des dispositifs de stabilisation supplémentaires.
Références
- Shingleton BJ, Crandall AS, Ahmed IIK. Pseudo-exfoliation et chirurgien de la cataracte : problèmes préopératoires, peropératoires et postopératoires. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):1101-1120.
- Drolsum L, Haaskjold E, Davanger M. Syndrome de pseudo-exfoliation et chirurgie de la cataracte : une étude prospective. Acta Ophthalmol Scand. 1998;76(3):337-341.
- Vazquez-Ferreiro P, Carrera-Hueso FJ, Fikri-Benbrahim N, et al. Complications de la chirurgie de la cataracte dans le syndrome de pseudo-exfoliation : revue systématique et méta-analyse. Int Ophthalmol. 2019;39(10):2481-2492.
Rubriques connexes
- Qu'est-ce que la rupture de la capsule postérieure ?
- Pourquoi mon risque de décollement de la rétine augmente-t-il après une PCR ?
- Pourquoi observe-t-on une augmentation de l'œdème maculaire cystoïde (OMC) après une PCR ?
- Pourquoi ma pression oculaire pourrait-elle augmenter après une PCR ?
- Quand pourrai-je être revu après le test PCR ?
- Que signifie le terme PCR pour mon opération bilatérale ?
- Ma vision sera-t-elle préservée après la rupture de la capsule postérieure ?
- Ma vision sera-t-elle correcte après l'opération de luxation du noyau suite à une PCR ?
- Combien de temps durera l'opération si une PCR est effectuée ?
- Puis-je plutôt aller à Moorfields pour un deuxième avis ?
- Si je demande un deuxième avis, puis-je quand même me faire opérer chez Blue Fin Vision® ?
- Que deviennent mes frais si j'annule l'opération du deuxième œil après la PCR ?
- Mon risque est-il plus élevé pour le deuxième œil si j'ai eu une PCR au premier ?
- Qu’est-ce qu’une vitrectomie antérieure et pourquoi est-elle pratiquée après une PCR ?
- Qu’est-ce qu’une lentille monofocale en trois parties et pourquoi est-elle utilisée après une PCR ?
- Qu'est-ce qu'une lentille supplémentaire sulcus (Sulcoflex) ?
- Qu’est-ce qu’une perte de noyau et pourquoi cela se produit-il après une PCR ?
- Qu’est-ce qu’une hémorragie suprachoroïdienne expulsive et pourquoi est-elle mentionnée dans le cadre de la PCR ?
- Pourquoi la pseudo-exfoliation augmente-t-elle le risque de PCR ?
- Pourquoi les cataractes très denses augmentent-elles le risque de PCR ?
- La rupture de la capsule postérieure est-elle une négligence médicale ?
