Oui. Lorsque la tomographie par cohérence optique (OCT) n'est pas incluse de série dans le protocole de capsulotomie au laser YAG et est proposée en option payante (généralement entre 75 et 150 £), la justification clinique et financière de son inclusion est évidente. Le coût d'un diagnostic maculaire manqué dépasse largement celui d'un examen OCT.¹
Le principal risque pris en compte par l'OCT préopératoire est la non-détection d'une pathologie rétinienne. L'opacification de la capsule postérieure peut coexister avec des affections telles que la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la membrane épirétinienne, l'œdème maculaire cystoïde, la maculopathie diabétique ou les trous maculaires.² Si une telle pathologie est présente et n'est pas diagnostiquée avant la capsulotomie au laser YAG, deux conséquences néfastes surviennent : premièrement, le patient subit une intervention qui ne traite pas la cause première de ses symptômes visuels, entraînant une insatisfaction visuelle persistante et un retard potentiel dans la mise en place d'un traitement approprié ; deuxièmement, une affection rétinienne traitable reste non identifiée, risquant de progresser vers un stade plus avancé avant d'être finalement détectée.¹
L’examen clinique de la macula à travers une capsule postérieure opacifiée présente des limites intrinsèques. Si les cliniciens expérimentés parviennent souvent à visualiser correctement le pôle postérieur, la tomographie par cohérence optique (OCT) offre une imagerie objective à haute résolution qui détecte de manière fiable les pathologies maculaires subtiles, même lorsque l’examen clinique du fond d’œil est sous-optimal.³ Ceci est particulièrement précieux chez les patients présentant un risque élevé de maladie rétinienne, notamment ceux atteints de diabète, de forte myopie, les personnes âgées ou ayant des antécédents d’uvéite.
Du point de vue du patient, dépenser entre 75 et 150 £ supplémentaires pour une imagerie OCT afin d'exclure définitivement une pathologie maculaire avant de procéder à une capsulotomie au laser YAG représente un investissement judicieux. L'alternative, à savoir la découverte postopératoire de symptômes visuels persistants dus à une maladie rétinienne non diagnostiquée, entraîne un retard de diagnostic, des consultations supplémentaires, des examens d'imagerie complémentaires et des coûts de traitement potentiels qui dépassent largement le coût initial de l'OCT.²
Références
- Khalaff AG, Alfaraidy MR, Bukhari AA, Alhassoon FH. Présentation d'un cas d'œdème maculaire cystoïde aigu survenu quelques jours après une capsulotomie postérieure au laser YAG : importance de la tomographie par cohérence optique postopératoire. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2025;37:102349.
- Aslam TM, Devlin H, Dhillon B. Utilisation de la capsulotomie au laser Nd:YAG. Survey of Ophthalmology. 2003;48(6):594-612.
- Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Corrélation entre l'opacification de la capsule postérieure et la fonction visuelle avant et après capsulotomie postérieure au laser néodyme:YAG. American Journal of Ophthalmology. 2003;136(4):720-726.
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