L'ablation laser hypermétropique accentue la courbure de la cornée centrale en éliminant les tissus de la périphérie moyenne. Cette modification de la géométrie stromale stimule la redistribution épithéliale.
Des études de cartographie épithéliale à haute résolution ont démontré qu'un épaississement épithélial central survient fréquemment après une chirurgie LASIK pour hypermétropie¹. Cet effet de remodelage réduit la correction hypermétropique obtenue au fil du temps.
En revanche, les ablations myopiques aplatissent le centre et présentent souvent des schémas de compensation épithéliale différents.
Les études cliniques ont systématiquement démontré des taux de régression plus élevés après LASIK pour hypermétropie qu'après LASIK pour myopie². Cette tendance biologique explique pourquoi les taux de retraitement pour hypermétropie sont généralement plus élevés et pourquoi la stabilité à long terme est moins prévisible.
Le mécanisme en question n'est pas une imprécision technique ; il s'agit d'un processus de cicatrisation.
La cartographie de l'épaisseur épithéliale à l'aide de l'OCT du segment antérieur confirme que l'épithélium cornéen se remodèle activement en réponse aux changements de courbure du stroma¹ ³. Au fil du temps, cela peut partiellement annuler la correction hypermétropique prévue.
C’est pourquoi les candidats à la chirurgie laser pour hypermétropie nécessitent une sélection rigoureuse et des conseils concernant un éventuel besoin d’amélioration.
La chirurgie laser de l'hypermétropie primaire est fondamentalement différente sur le plan biologique du traitement de l'hypermétropie résiduelle après une chirurgie du cristallin, où un bombement cornéen central n'a pas été induit.
La compréhension de la dynamique épithéliale améliore la planification du traitement et la prévisibilité réfractive à long terme.
Références
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Modifications du profil d'épaisseur épithéliale induites par le LASIK hypermétropique. J Refract Surg. 2009;25(4):388-395.
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. LASIK pour l'hypermétropie et l'astigmatisme hypermétropique. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD007112.
- Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Cartographie de l'épaisseur de l'épithélium cornéen par OCT à domaine de Fourier. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7):3435-3441.
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