La plupart des lésions pigmentées de la conjonctive sont bénignes, mais certains aspects nécessitent une vigilance accrue. Les signes d'alerte comprennent :
- Pigmentation plane et irrégulière d'apparition à l'âge adulte, évoquant une mélanose acquise primaire (MAP) plutôt qu'un nævus ancien¹
- Localisations cachées : fornix, conjonctive tarsale, caroncule (moins typique pour les nævi conjonctivaux bénins)
- Apparition de nouveaux vaisseaux nourriciers, nodularité, épaississement, ulcération ou inflammation
- Changement documenté de taille ou de couleur sur des photos en série
Les données populationnelles montrent que les tumeurs conjonctivales sont globalement plus souvent bénignes que malignes, mais des lésions malignes existent ; l’objectif est donc d’identifier la minorité de cas nécessitant une prise en charge spécialisée.²
La PAM est particulièrement importante car l'atypie et l'étendue sont liées au risque de mélanome, et l'aspect clinique seul ne permet pas toujours de prédire l'histologie avec certitude. ¹ ³ C'est pourquoi toute pigmentation conjonctivale suspecte doit faire l'objet d'une prise en charge comprenant une photographie initiale à haute résolution, une cartographie précise des zones atteintes et une orientation vers un oncologue ophtalmologiste lorsque les caractéristiques évoquent une PAM avec atypie ou des modifications pouvant faire suspecter un mélanome.
Références
- Shields JA, Shields CL, Mashayekhi A, Marr BP, Benavides R, Thangappan A, et al. Mélanose acquise primitive de la conjonctive : expérience portant sur 311 yeux. Ophtalmologie. 2008 ;115(3) :511-519.e2. doi :10.1016/j.ophtha.2007.07.003. PMID : 17884168.
- Dalvin LA, Salomão DR, Patel SV. Incidence des tumeurs conjonctivales dans la population du comté d'Olmsted, Minnesota. British Journal of Ophthalmology. 2018;102(12):1728-1734. doi:10.1136/bjophthalmol-2017-311530. PMID: 29511061.
- Wong JR, Nanji AA, Galor A, Karp CL. Prise en charge du mélanome conjonctival et de la mélanose primaire acquise. Ophtalmologie clinique. 2014;8:197-206. est ce que je:10.2147/OPTH.S45987. PMID : 25580155.
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