SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) ne crée pas de lambeau LASIK traditionnel, ce qui influence les options de retouche.
En cas d'erreur réfractive résiduelle après une intervention SMILE, trois stratégies peuvent être envisagées :
- Ablation de surface (PRK)
- Création d'un fin volet LASIK au-dessus de la coiffe SMILE
- Techniques de conversion de capuchon en rabat dans certains cas
Les études à long terme sur la technique SMILE démontrent une prédictibilité réfractive globalement élevée, mais les taux de retraitement augmentent chez les patients présentant une myopie plus forte¹. Lorsque le LASIK est utilisé comme technique de retouche après une intervention SMILE, deux interfaces stromales existent :
- L'interface originale du bouchon SMILE
- La nouvelle interface du volet LASIK
Cette architecture à double plan est pertinente sur le plan biomécanique et doit être prise en compte lors de la planification d'un retraitement.
L'ablation de surface évite la création d'une seconde interface mais nécessite une cicatrisation épithéliale et comporte un faible risque de voile, atténué par la mitomycine C².
Les analyses publiées montrent que l’amélioration après SMILE est sûre et efficace lorsque les seuils conservateurs du lit stromal sont respectés³.
La planification de l'amélioration commence donc dès le choix de la procédure initiale. Les patients présentant une forte myopie (> –5.00 D), et un risque de régression plus élevé, peuvent nécessiter une réflexion stratégique quant au choix de la procédure initiale.
SMILE reste prévisible. L'amélioration est simplement plus nuancée sur le plan technique.
Références
- Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal J. Extraction de lenticule par petite incision pour la myopie modérée à forte. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11):2003-2010.
- Carones F, Vigo L, Scandola E, Vacchini L. Mitomycin C pour prévenir la brume après PRK. J Chirurgie réfractaire de la cataracte. 2002;28(12):2088-2095.
- Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. Résultats de l'extraction de lenticule par petite incision. J Refract Surg. 2014;30(10):680-692.
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